CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

                                                                        ….ngày….tháng….năm

TỜ KHAI ĐĂNG KÝ THUẾ ĐẤT

       Kính gửi: Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

1.      Tên tổ chức:..........................................................................................................

      ......................................................................................................................................

2.      Quyết định thành lập hoặc giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh:..............

      ......................................................................................................................................

3.      Địa chỉ trụ sở chính:............................................................................................

      ......................................................................................................................................

4.      Địa chỉ liên hệ:.....................................................................................................

      ................................................................. Điện thoại:................................................

5.      Khu đất đáng sử dụng theo Quyết định giao đất (số, ngày, tháng, năm):

      ......................................................................................................................................   

a)     Địa điểm:...............................................................................................................   

b)     Diện tích (m²) :.....................................................................................................   

c)     Thời hạn giao đất (năm) :....................................................................................   

d)     Mục đích sử dụng :

6.      Đề nghị đăng ký chuyển sang thuê đất :...........................................................

a)     Thời hạn thuê đất (năm) :...................................................................................   

      ......................................................................................................................................   

b)     Phương thức trả tiền thuê đất :...........................................................................   

c)     Đề nghị khác:........................................................................................................   

7.      Cam kết :

-   Sử dụng đất đúng mục đích đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền phê duyệt, chấp hành đầy đủ các quy định của pháp luật đất đai;

-   Trả tiền thuê đất đầy đủ đúng hạn;

-   Các cam kết khác (nếu có):...................................................................................   

                                                               Đại diện tổ chức xin thuê đất

    (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)