CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------------
DI CHÚC
Tôi tên là : …..
Sinh năm : …….
CMND : ………… do CA ……………. cấp ngày ………..
HKTT : ……………………..
Hiện nay tôi đang có Quyền sử dụng đất của bên A đối với thửa đất theo Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất/ Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu nhà ở và tài sản khác gắn liền với đất số .............................
+ Thông tin thửa đất cụ thể như sau:
- Thửa đất số :..............
- Tờ bản đồ số : ...................
- Địa chỉ thửa đất : .......................
- Diện tích : ........................
- Hình thức sử dụng :
+ Sử dụng riêng: .............
+ Sử dụng chung: ...... m2
+ Tài sản gắn liền với đất là: ...................
- Địa chỉ thửa đất: ...............
- Diện tích xây dựng: ........
- Diện tích sử dụng: .................
- Kết cấu: ...........................
- Số tầng: .........
- Năm hoàn thành xây dựng: .........................
Trong trạng thái tinh thần minh mẫn, sáng suốt, tôi lập di chúc này với nội dung như sau:
Sau khi tôi qua đời, toàn bộ QSD đất, quyền sở hữu nhà nói trên sẽ do hai người con tôi là: ................... – sinh năm .................– CMND số: .............do CA ................ cấp ngày .................... và ............. –sinh năm .................– CMND số: .............do CA ................ cấp ngày .................... được toàn quyền sử dụng và định đoạt.
Tôi đã đọc và đồng ý toàn bộ nội dung ghi trong di chúc và ký vào di chúc này trước sự có mặt của công chứng viên.
Người lập di chúc
(Ký/ điểm chỉ và ghi rõ họ tên)
Ngày ...... tháng ......... năm 2............ (bằng chữ: ......................). Tại Văn Phòng Công chứng ........................
Tôi ................, công chứng viên Văn phòng Công chứng ...........................
CÔNG CHỨNG:
Họ và tên : : …..
Sinh năm : …….
CMND : ………… do CA ……………. cấp ngày ………..
HKTT : ……………………..
đã tự nguyện lập di chúc này;
- Theo sự nhận biết của tôi, tại thời điểm công chứng, bà .............có đầy đủ năng lực hành vi dân sự phù hợp theo quy định của pháp luật;
- Nội dung di chúc phù hợp với pháp luật, đạo đức xã hội;
- Người lập di chúc đã đọc bản di chúc này, đã đồng ý toàn bộ nội dung ghi trong di chúc và đã ký vào di chúc trước sự có mặt của tôi;
- Di chúc này được lập thành 04 bản chính (mỗi bản chính gồm 01 tờ, 02 trang); theo yêu cầu của người lập di chúc thì di chúc này lưu tại Văn phòng công chứng một bản chính.
Số công chứng .........., quyển số ...................